全流程“零跑腿”！山東生育保險(xiǎn)待遇報(bào)銷大提速

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“不出院”，手工報(bào)銷辦理時(shí)限壓縮一半——

山東省生育保險(xiǎn)待遇報(bào)銷大提速

當(dāng)天上午帶著材料到鎮(zhèn)上便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷，次日下午，妻子的社?？ㄉ暇褪盏搅?00元的順產(chǎn)生育報(bào)銷金。近日，泗水縣泉林鎮(zhèn)御駕道村村民張濛體驗(yàn)了一把生育保險(xiǎn)報(bào)銷“大提速”。作為“二胎爸爸”，前后兩次為妻子曾祥珍辦理報(bào)銷，張濛直言：“對(duì)比明顯，變化很大!”

4月12日早，曾祥珍因臨盆選擇就近到平邑縣人民醫(yī)院分娩。由于屬于跨市，居民生育報(bào)銷待遇不一樣，曾祥珍需要回當(dāng)?shù)夭拍軋?bào)銷。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷事項(xiàng)，需要窗口工作人員將參?；颊叩馁M(fèi)用明細(xì)逐項(xiàng)錄入醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)，再將紙質(zhì)材料報(bào)縣醫(yī)保局逐級(jí)審批簽字通過后，方可報(bào)銷。這種手工報(bào)銷，國(guó)家醫(yī)保局規(guī)定報(bào)銷時(shí)限是20個(gè)工作日。

今年以來，泗水縣醫(yī)保局根據(jù)群眾反映強(qiáng)烈的民意訴求辦理事項(xiàng)，對(duì)轉(zhuǎn)外就醫(yī)手工報(bào)銷實(shí)施審批流程再造，將“原件審批”變?yōu)?ldquo;線上審核”，具體流程是：由鎮(zhèn)街為民服務(wù)中心工作人員，將患者的住院材料通過高拍儀掃描，上傳縣醫(yī)保局實(shí)時(shí)審核，審核通過，再由基金財(cái)務(wù)人員復(fù)核無誤后，直接將報(bào)銷費(fèi)用撥付到患者的社?？ㄉ?。

“這其中有一個(gè)重要改變，那就是將層層簽字審批環(huán)節(jié)，由報(bào)銷前審批改為報(bào)銷后辦理。”泗水縣醫(yī)保局局長(zhǎng)王波告訴記者，通過流程再造，轉(zhuǎn)外手工報(bào)銷時(shí)限壓縮至最少1個(gè)工作日、最多3個(gè)工作日，實(shí)現(xiàn)了“流水線”式審批。截至目前，該縣試運(yùn)行的泉林鎮(zhèn)、泗張鎮(zhèn)共計(jì)報(bào)銷237人次，報(bào)銷80.1萬元，極大地方便了像曾祥珍一樣的參保群眾。

“我省生育保險(xiǎn)待遇經(jīng)辦工作，著力構(gòu)建‘群眾不跑腿，經(jīng)辦服務(wù)照常辦”的服務(wù)模式。”省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心副處長(zhǎng)王鳳明說。目前，全省基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院端職工生育醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。生育女職工的住院登記信息，可通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直接上傳到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，不出醫(yī)院就完成全部報(bào)銷手續(xù)，實(shí)現(xiàn)了報(bào)銷業(yè)務(wù)全流程“零跑腿”。

與此同時(shí)，最為繁瑣的生育保險(xiǎn)待遇手工報(bào)銷也越來越便捷。王鳳明介紹，目前，異地生育、男職工未就業(yè)配偶生育等情況，還需要生育女職工的單位或家屬持其生育發(fā)票、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工報(bào)銷。隨著醫(yī)保經(jīng)辦流程再造的深入推進(jìn)，手工報(bào)銷流程不斷優(yōu)化，辦理時(shí)限越來越短。我省濟(jì)南、青島、煙臺(tái)、濰坊、日照、濱州、菏澤7個(gè)市實(shí)現(xiàn)了生育保險(xiǎn)正常業(yè)務(wù)即時(shí)辦理，棗莊和臨沂市3個(gè)工作日辦理，威海和德州市5個(gè)工作日辦理，16市均實(shí)現(xiàn)了10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，比國(guó)家醫(yī)保局規(guī)定時(shí)限壓縮1/2。

據(jù)了解，今年省醫(yī)保局將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶“一卡通行”、普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、高頻服務(wù)事項(xiàng)省內(nèi)及跨省通辦列為年度重點(diǎn)民生實(shí)事。年底前，全省所有符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶“一卡通行”全覆蓋，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保信息變更、城鄉(xiāng)居民參保登記、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算備案等高頻服務(wù)事項(xiàng)省內(nèi)及跨省通辦。

關(guān)鍵詞： 山東 生育保險(xiǎn) 報(bào)銷