全流程“零跑腿”！山東生育保險待遇報銷大提速

聯(lián)網(wǎng)結算“不出院”，手工報銷辦理時限壓縮一半——

山東省生育保險待遇報銷大提速

當天上午帶著材料到鎮(zhèn)上便民服務中心醫(yī)保窗口辦理報銷，次日下午，妻子的社?？ㄉ暇褪盏搅?00元的順產生育報銷金。近日，泗水縣泉林鎮(zhèn)御駕道村村民張濛體驗了一把生育保險報銷“大提速”。作為“二胎爸爸”，前后兩次為妻子曾祥珍辦理報銷，張濛直言：“對比明顯，變化很大!”

4月12日早，曾祥珍因臨盆選擇就近到平邑縣人民醫(yī)院分娩。由于屬于跨市，居民生育報銷待遇不一樣，曾祥珍需要回當?shù)夭拍軋箐N。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，辦理轉外就醫(yī)醫(yī)療費用手工報銷事項，需要窗口工作人員將參?；颊叩馁M用明細逐項錄入醫(yī)保報銷系統(tǒng)，再將紙質材料報縣醫(yī)保局逐級審批簽字通過后，方可報銷。這種手工報銷，國家醫(yī)保局規(guī)定報銷時限是20個工作日。

今年以來，泗水縣醫(yī)保局根據(jù)群眾反映強烈的民意訴求辦理事項，對轉外就醫(yī)手工報銷實施審批流程再造，將“原件審批”變?yōu)?ldquo;線上審核”，具體流程是：由鎮(zhèn)街為民服務中心工作人員，將患者的住院材料通過高拍儀掃描，上傳縣醫(yī)保局實時審核，審核通過，再由基金財務人員復核無誤后，直接將報銷費用撥付到患者的社?？ㄉ稀?/p>

“這其中有一個重要改變，那就是將層層簽字審批環(huán)節(jié)，由報銷前審批改為報銷后辦理。”泗水縣醫(yī)保局局長王波告訴記者，通過流程再造，轉外手工報銷時限壓縮至最少1個工作日、最多3個工作日，實現(xiàn)了“流水線”式審批。截至目前，該縣試運行的泉林鎮(zhèn)、泗張鎮(zhèn)共計報銷237人次，報銷80.1萬元，極大地方便了像曾祥珍一樣的參保群眾。

“我省生育保險待遇經(jīng)辦工作，著力構建‘群眾不跑腿，經(jīng)辦服務照常辦”的服務模式。”省醫(yī)療保險事業(yè)中心副處長王鳳明說。目前，全省基本實現(xiàn)了醫(yī)院端職工生育醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結算。生育女職工的住院登記信息，可通過醫(yī)療機構網(wǎng)絡直接上傳到醫(yī)保經(jīng)辦機構，不出醫(yī)院就完成全部報銷手續(xù)，實現(xiàn)了報銷業(yè)務全流程“零跑腿”。

與此同時，最為繁瑣的生育保險待遇手工報銷也越來越便捷。王鳳明介紹，目前，異地生育、男職工未就業(yè)配偶生育等情況，還需要生育女職工的單位或家屬持其生育發(fā)票、診斷證明、醫(yī)療費用匯總清單等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理手工報銷。隨著醫(yī)保經(jīng)辦流程再造的深入推進，手工報銷流程不斷優(yōu)化，辦理時限越來越短。我省濟南、青島、煙臺、濰坊、日照、濱州、菏澤7個市實現(xiàn)了生育保險正常業(yè)務即時辦理，棗莊和臨沂市3個工作日辦理，威海和德州市5個工作日辦理，16市均實現(xiàn)了10個工作日內辦結，比國家醫(yī)保局規(guī)定時限壓縮1/2。

據(jù)了解，今年省醫(yī)保局將職工醫(yī)保個人賬戶“一卡通行”、普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)結算、高頻服務事項省內及跨省通辦列為年度重點民生實事。年底前，全省所有符合條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構將實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶“一卡通行”全覆蓋，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構普通門診省內及跨省聯(lián)網(wǎng)結算，參保信息變更、城鄉(xiāng)居民參保登記、醫(yī)保關系轉移接續(xù)、異地就醫(yī)結算備案等高頻服務事項省內及跨省通辦。

關鍵詞： 山東 生育保險 報銷