注意！日間手術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷 山東上半年醫(yī)保紅包不斷

日間手術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷、大病保險(xiǎn)報(bào)銷最高提至75%，貧困人口最高可報(bào)80%，取消封頂線!將高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷，山東省內(nèi)異地就醫(yī)購藥可直接刷社?？?..

山東上半年“醫(yī)保紅包”不斷，你get到了么?

近日，記者從山東省醫(yī)療保障局了解到，為規(guī)范日間手術(shù)醫(yī)保支付管理，切實(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，省醫(yī)保局積極響應(yīng)各界需求，在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，牽頭制定了《關(guān)于在全省開展日間手術(shù)醫(yī)保支付工作的通知》(下簡稱《通知》)。

這次新政規(guī)定：將日間手術(shù)住院期間醫(yī)療費(fèi)用，以及日間手術(shù)住院前不超過1周的門診費(fèi)用(指與日間手術(shù)治療直接相關(guān)的術(shù)前檢查和化驗(yàn)等費(fèi)用)，術(shù)后必要處置費(fèi)用(如換藥、拆線等)，按住院醫(yī)保待遇結(jié)算。對按規(guī)定應(yīng)在門診實(shí)施的手術(shù)，不得納入日間手術(shù)醫(yī)保結(jié)算管理。

什么是日間手術(shù)

日間手術(shù)是指患者按照診療計(jì)劃在1日(24小時(shí))內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作(不包括門診手術(shù))，

因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間不超過48小時(shí)。

目前，已在省內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

覆蓋臨床八大專業(yè)的43個病種

2016年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委會同人力資源社會保障部推出了《日間手術(shù)病種及術(shù)式推薦目錄》，覆蓋臨床八大專業(yè)的43個病種，比較常見的下肢靜脈曲張、腰椎間盤突出癥、結(jié)腸息肉、翼狀胬肉、老年性白內(nèi)障等病種都在其中。

各市可從目錄內(nèi)自主遴選病種納入本地醫(yī)保報(bào)銷范圍;也可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，將目錄外的適宜病種納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。今后，還將根據(jù)各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作推進(jìn)情況，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)醫(yī)保報(bào)銷范圍。

醫(yī)保結(jié)算的日間手術(shù)費(fèi)用范圍

打通日間手術(shù)門診和住院之間的政策通道，將日間手術(shù)住院期間醫(yī)療費(fèi)用，以及日間手術(shù)住院前不超過1周的門診費(fèi)用(指與日間手術(shù)治療直接相關(guān)的術(shù)前檢查和化驗(yàn)等費(fèi)用)，術(shù)后必要處置費(fèi)用(如換藥、拆線等)，按住院醫(yī)保待遇結(jié)算。

對按規(guī)定應(yīng)在門診實(shí)施的手術(shù)，不得納入日間手術(shù)醫(yī)保結(jié)算管理。

日間手術(shù)醫(yī)保支付方式→

鑒于適宜開展日間手術(shù)的病種既有操作簡單、也有技術(shù)較復(fù)雜的，在醫(yī)保支付方式上不宜搞“一刀切”，規(guī)定日間手術(shù)費(fèi)用醫(yī)?？砂错?xiàng)目付費(fèi)。有條件的市可納入按病種付費(fèi)范圍，通過科學(xué)測算，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判協(xié)商，合理確定日間手術(shù)病種支付標(biāo)準(zhǔn)。

除此之外，還有這些

2019年3月

山東大病保險(xiǎn)報(bào)銷最高提至75%，貧困人口最高可報(bào)80%，取消封頂線!

2019年，省醫(yī)保中心進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，一半用于大病保險(xiǎn)，進(jìn)一步降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，居民大病保險(xiǎn)最低檔報(bào)銷比例由50%提高到60%，最高檔報(bào)銷比例達(dá)到75%。進(jìn)一步提高貧困人口大病保險(xiǎn)傾斜政策力度，分段報(bào)銷比例各提高5個百分點(diǎn)，最高報(bào)銷比例達(dá)到80%，取消封頂線。

2019年3月

山東將高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷

2019年3月26日，(山東)全省醫(yī)療保障工作暨“擔(dān)當(dāng)作為、狠抓落實(shí)”會議在濟(jì)南召開，記者從會上獲悉，今年省醫(yī)保將落實(shí)“十二件”實(shí)事。

居民大病保險(xiǎn)最高檔報(bào)銷比例達(dá)到75%，將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷，開展罕見病普查，異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到1100家以上等。

2019年5月

山東省內(nèi)異地就醫(yī)購藥可直接刷社?？?920家定點(diǎn)醫(yī)院名單都在這

5月15日，山東省政府新聞辦召開的山東省便利流動人口和隨遷老人醫(yī)保措施新聞發(fā)布會上傳來消息，山東打破醫(yī)保個人賬戶資金使用的區(qū)域限制和不同管理模式之間的障礙，達(dá)到了醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地就醫(yī)購藥“一卡通行”的目標(biāo)，為流動人口和隨遷老人異地就醫(yī)帶來很大便利。

實(shí)行“一卡通行”之后，患者在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可以使用個人賬戶資金支付個人負(fù)擔(dān)的住院費(fèi)用，也可支付門診就醫(yī)的費(fèi)用;在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)藥店,醫(yī)保個人賬戶可以支付購藥費(fèi)用。這樣，醫(yī)保個人賬戶的使用范圍，從只能在參保地使用，擴(kuò)大到在全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都可使用，為參保群眾提供了更加便捷的支付體驗(yàn)，流動人口看病就醫(yī)購藥更為便利。

首批聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院920家藥店497家

截至4月底，全省16市之間實(shí)現(xiàn)了個人賬戶的互聯(lián)互通，目前首批實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地刷卡的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院920家、聯(lián)網(wǎng)藥店497家。山東參保職工在這些醫(yī)院、藥店就醫(yī)購藥時(shí)，可以直接刷社保卡使用個人賬戶資金支付就醫(yī)購藥的費(fèi)用。(高亞南)

關(guān)鍵詞： 日間手術(shù) 醫(yī)保紅包