重磅！濰坊出臺(tái)措施，最高獎(jiǎng)勵(lì)1萬元

5月5日，記者從濰坊市醫(yī)療保障局獲悉，為嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和省級(jí)醫(yī)保、財(cái)政部門有關(guān)規(guī)定，結(jié)合濰坊市實(shí)際，濰坊市醫(yī)療保障局、濰坊市財(cái)政局決定在全市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金有獎(jiǎng)舉報(bào)活動(dòng)。并發(fā)布相關(guān)公告:

一、舉報(bào)情形

(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為:

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的;

2.盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡，虛假上傳或多傳醫(yī)保結(jié)算信息，騙取醫(yī)療保障基金的;

3.為參保人員提供虛假發(fā)票，騙取醫(yī)療保障基金的;

4.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍，騙取醫(yī)療保障基金的;

5.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇，騙取醫(yī)療保障基金的;

6.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬等醫(yī)療保障相關(guān)服務(wù)，騙取醫(yī)療保障基金的;

7.掛名住院、虛假住院、誘導(dǎo)住院和無指征住院，騙取醫(yī)療保障基金的;

8.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金的;

9.其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為。

(二)定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為:

1.盜刷社會(huì)保障卡，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的(不含“衛(wèi)食健字號(hào)”“國食健字號(hào)”“衛(wèi)進(jìn)食健字號(hào)”“衛(wèi)消進(jìn)字號(hào)”“衛(wèi)消準(zhǔn)字號(hào)”“食藥監(jiān)械進(jìn)字號(hào)”“食藥監(jiān)械準(zhǔn)字號(hào)”“食藥監(jiān)械許字號(hào)”);

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金的;

3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;

5.其他定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為;

(三)參保人員的欺詐騙保行為:

1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的;

2.將本人的社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人社會(huì)保障卡冒名就醫(yī)的;

3.非法使用社會(huì)保障卡，套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利的;

4.其他參保人員的欺詐騙保行為。

(四)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為:

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的;

3.其他經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為。

(五)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員將應(yīng)由工傷保險(xiǎn)支付的、第三方責(zé)任人或公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及在境外就醫(yī)的費(fèi)用，違規(guī)納入基本醫(yī)療保障支付范圍的行為。

(六)其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。

二、舉報(bào)辦法

鼓勵(lì)舉報(bào)人實(shí)名舉報(bào)。舉報(bào)人提供真實(shí)身份證明以及真實(shí)有效聯(lián)系方式。

可匿名舉報(bào)。如舉報(bào)人希望獲得舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，舉報(bào)時(shí)需編寫一個(gè)6位數(shù)字的“密碼”(任何數(shù)字均可)，并將“密碼”寫在舉報(bào)信、電子郵件正文第一頁右上角或告知電話接聽人員，并提供有效聯(lián)系方式，使醫(yī)療保障部門事后能夠聯(lián)系到本人，兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。

舉報(bào)人進(jìn)行舉報(bào)，應(yīng)提供明確線索、違法違規(guī)事實(shí)以及反映欺詐騙保行為的舉證材料(書證、物證、影像等)。

三、獎(jiǎng)勵(lì)辦法

舉報(bào)一經(jīng)查實(shí)，對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì):金額6千元(含)以上至8萬元的，給予200-1000元獎(jiǎng)勵(lì);金額8萬元(含)以上至50萬元的，給予1000-5000元獎(jiǎng)勵(lì);金額50萬元(含)以上的，給予5000-10000元獎(jiǎng)勵(lì)。

因舉報(bào)使醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止撥付、避免醫(yī)療保障基金損失的，視情形給予200元至1000元獎(jiǎng)勵(lì)。

四、舉報(bào)時(shí)間

即日起至2021年4月14日。

五、聯(lián)系方式

(一)信函。以特快、掛號(hào)、速遞等方式寄達(dá)或者個(gè)人送達(dá)，并注明有獎(jiǎng)舉報(bào)(地址:濰坊市東風(fēng)東街6396號(hào)陽光大廈三樓東區(qū)，市醫(yī)療保障局，郵編261061)。

(二)電話。0536-8090818。

(三)郵箱。rsjsy-wufengcun@wf.shandong.cn，發(fā)送資料應(yīng)注明有獎(jiǎng)舉報(bào)。

對(duì)廣大群眾的舉報(bào)，濰坊市相關(guān)部門將嚴(yán)格保密。

關(guān)鍵詞： 濰坊 措施