“內(nèi)卷”，
作為今年上半年的流行詞之一
在無形中給Z時代年輕人造成了許多壓力
壓力大，造成的不僅僅是身體的負(fù)擔(dān)
還有精神上的
好在，
當(dāng)代年輕人們的憂患意識越來越強烈
理財投資的同時，大家對于自己的身體健康也格外看重
也會花大筆的錢去購買保險
由上海市政府指導(dǎo)推出的這款惠民型保險
本月底就要截止投保了，
不僅實惠還可靠的“滬惠保”
再不買即再等一年！
對于一份保險，除了它的保障范圍，理賠也是很重要的一點，
對于以下這幾種情況你知道怎么理賠嗎？
Q：X客戶2021年4月27日投保了“滬惠保”，投保時系統(tǒng)判斷屬于非既往癥。2021年6月27日（“滬惠保”合同生效前），X客戶被確診為胰腺癌，7月2日住院手術(shù)，其產(chǎn)生的住院自費費用，按既往癥賠付還是非既往癥賠付？該賠付多少？
A：按投保時系統(tǒng)確定的非既往癥70%比例賠付。
重點：以投保時系統(tǒng)確定的為準(zhǔn)
Q：X客戶以非既往癥人群的身份投保““滬惠保””，在保單生效后，因肺癌住院手術(shù)治療。出院自費總費用174575.68元，其中包括伙食費：622.5元、床位費：215元、手術(shù)材料費：173738.18元。“滬惠保”能理賠多少？
A：“滬惠保”理賠計算：
扣除伙食費、床位費不屬于保障責(zé)任范圍的費用，
再扣除免賠額=（174575.68-622.5-215-20000）*70%=107616.726元
重點：年度免賠額是指每年，而非每次住院。2萬元免賠額是指被保險人住院期間發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保結(jié)算的票據(jù)中自費醫(yī)療費用中的藥品費、手術(shù)材料和檢查費的2萬元，不包括基本醫(yī)療保險個人自負(fù)和分類自負(fù)部分的醫(yī)療費用。
Q：X客戶同時購買了商業(yè)險和“滬惠保”。 投保““滬惠保””是以非既往癥人群的身份，在保單生效后，因全身多處骨折在醫(yī)院行手術(shù)治療（保單年度第一次住院）。
出院自費總費用為4.9萬元（自費項目為：醫(yī)療器械、藥品費），其他商保賠付4.5萬元。“滬惠保”賠付如何計算？
A：1、“滬惠保”責(zé)任計算：（4.9-2）*70%=2.03萬元；
2、商保賠付后余額=4.9-4.5=0.4萬元；
根據(jù)醫(yī)療費理賠補償原則，
“滬惠保”理賠結(jié)論：賠付0.4萬元（取上述2項計算小值）。
重點：“滬惠保”是醫(yī)療保險產(chǎn)品，適用費用補償原則，保險公司在保險責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)保險責(zé)任，但若被保險人已從任何其他途徑獲得對應(yīng)費用補償，保險公司按照保險責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)計算的給付金額和被保險人獲得補償后的醫(yī)療費用余額中的較小者給付保險金。
免責(zé)聲明：市場有風(fēng)險，選擇需謹(jǐn)慎！此文僅供參考，不作買賣依據(jù)。
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