消息！太原市基本醫(yī)保門診慢特病病種統(tǒng)一為45種

4月5日，市醫(yī)保管理服務(wù)中心發(fā)布消息，我市下發(fā)《關(guān)于規(guī)范全市基本醫(yī)保門診慢特病病種及支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》，4月1日起，我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的45種門診慢特病病種范圍及準(zhǔn)入(退出)標(biāo)準(zhǔn)，病種支付最高限額按我市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，各縣(市、區(qū))、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得自行調(diào)整病種及支付標(biāo)準(zhǔn)。

參加職工醫(yī)保的參保職工或參加居民醫(yī)保且連續(xù)兩年繳費(fèi)(繳費(fèi)不足兩年的，實(shí)行省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保參保年限互認(rèn))的參保居民，可申請(qǐng)一種或兩種以上門診慢特病。同時(shí)，按照“老人老辦法、新人新辦法”原則，《通知》下發(fā)前原有的、不在《通知》規(guī)范病種范圍內(nèi)的門診慢特病病種已納入人員可繼續(xù)按規(guī)定享受待遇，《通知》下發(fā)后新規(guī)定病種未涵蓋的門診慢特病病種不再新納入人員。

定額門診慢特病待遇政策方面，具備享受定額門診慢特病待遇資格的參?；颊?，除在認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇外，可再根據(jù)本人意愿任選一所協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))享受門診慢特病待遇，原則上選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)半年內(nèi)不允許變動(dòng)。門診慢特病病種支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，乙類項(xiàng)目不再承擔(dān)自付部分，病種最高支付限額內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)職工醫(yī)保及大病保險(xiǎn)支付比例均為80%，居民醫(yī)保及大病保險(xiǎn)支付比例分別為80%和75%。其他支付政策按照原政策執(zhí)行。

非定額門診慢特病待遇政策方面，具備享受非定額門診慢特病待遇資格的參?；颊撸瑧?yīng)選定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療并享受相應(yīng)待遇，選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不允許變動(dòng)。門診慢特病病種支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)和乙類項(xiàng)目自付部分，病種最高支付限額內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)職工醫(yī)保及大病保險(xiǎn)，在職人員支付比例均為85%、退休人員支付比例均為87%，公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付比例為8%，居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)支付比例均為75%。其他支付政策按照原政策執(zhí)行。非定額門診慢特病參照住院管理，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付費(fèi)用納入相應(yīng)險(xiǎn)種最高支付限額累計(jì)計(jì)算。(劉 濤、張 勇)

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